• 索引号:NB00101180508201909002
  • 主题分类:
  • 发布机构:县政府办公室
  • 组配分类:医保监管(医保局)
  • 发布文号:
  • 生成日期:2019-09-23
  • 生效时间:2019-09-23
  • 废止时间:2029-09-27
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  • 信息名称:关于打击欺诈骗保专项整治行动暨全县协议医药机构现场检查结果的通报

关于打击欺诈骗保专项整治行动暨全县协议医药机构现场检查结果的通报

 

全县各协议医药机构:

按照国家、省、市医疗保障局打击欺诈骗保专项整治行动的统一部署,结合落实县纪委监委《关于对健康扶贫领域有关问题进行自查自纠的建议》(寿纪【2019】37号)文件要求,县医疗保障局和县卫健委于2019年4月25日至2019年5月25日联合开展全县打击欺诈骗保专项整治行动暨全县协议医药机构现场检查活动,对全县48家医疗机构、152家医保定点药店开展专项检查。现将检查结果通报如下:

一、基本情况

此次检查县内协议医疗机构全覆盖,采取“四不两直”(事前不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同,直奔基层、直奔现场)的方式开展检查。重点检查医疗机构是否存在贫困人口慢性病患者违规享受“180补充政策”,贫困人口慢性病门诊过度诊疗现象;是否存在降低住院指针、过度诊疗、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;是否存在诱导、骗取参保人员住院,挂床住院、虚构医疗服务、盗刷社会保障卡等行为。从检查情况看,大部分协议医疗机构不同程度存在诊疗行为不规范现象。

二、存在的问题

1.病例书写混乱,存在无医嘱用药等

三觉镇中心卫生院、瓦房分院、茶庵镇卫生院、刘岗镇卫生院、炎刘镇广岩卫生院等卫生院存在住院病历书写混乱、无医嘱用药。

2.不合理检查、不合理用药

三觉镇中心卫生院、小甸镇卫生院、寿春镇卫生院、寿县妇幼保健计划生育服务中心、南塘惠民医院、寿县县医院、堰口镇中心卫生院、众兴镇卫生院、窑口镇卫生院、八公乡卫生院、永安中医专科医院、保义镇卫生院、安康医院、济民医院、安丰塘镇卫生院、板桥谐和医院、张李乡卫生院等卫生院存在不合理检查、不合理用药现象。

3.慢性病门诊处方用药超量、不对症

南塘惠民医院、众兴镇卫生院、保义镇卫生院等卫生院在新农合贫困人口180政策执行中,存在慢性病门诊处方用药超量、不对症用药现象。

4.无医嘱、处方和相应病例且病人不在院

众兴镇卫生院检查中发现运动康复科系统登记住院病人不在院,无病历、无医嘱、无处方发生费用记录。

5.定点药店违规摆放生活用品

郝涛大药房、天平药房、新城大药房、益寿堂炎刘店、百姓堂药房、安丰镇丰润大药房、十字路义涛大药房等药房存在违规摆放护肤品、洗发水、驱蚊用品等日常生活用品。

三、处理意见

1.对上述存在问题的协议医药机构进行通报批评。

2.新农合中心及医保中心对本次专项检查中发现的问题,依照相关政策规定及协议约定,处理到位。

3.把此次检查及处理结果纳入医疗机构年度考核。

四、下一步工作要求

1.各协议医药机构对存在的问题要积极整改,加强管理,规范诊疗行为。

2.新农合中心及医保中心要强化内部审核,对医疗机构报送的贫困人口180慢性病门诊及住院结报资料认真核查,严把住院指针、严控过度医疗。

3.进一步加大稽查工作力度,充分利用医保就诊管理系统进行数据筛查,针对异常诊疗数据及行为及时进行核查处理。

 

 

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